بلاعوض

شما اینجا هستید:

فرم تسهیلات بلاعوض

اینجانب/نهاد/مدرسه*
جهت*
نیاز به دریافت کمک بلاعوض به مبلغ (ریال)*
Please enter a number less than or equal to 10000000.
(لطفا مبلغی کمتر یا مساوی 10000000 وارد کنید.)
مشخصات متقاضی
نام و نام خانوادگی*
شماره شناسنامه / کد ملی*
صادره از*
نام پدر*
شغل*
شماره موبایل / منزل*
آدرس محل کار*
(در صورت نداشتن شغل ادرس منزل را وارد کنید.)
*
اینجانب/این مدرسه/این نهاد با ارسال این فرم تعهد می نمایم/ می نماییم، که مبلغ دریافت شده حتما در محل موضوع و نیاز ذکر شده در متن درخواست استفاده شود.